ICD(Implantable Cardioverter Defibrillator) 이해하기

안녕하세요. 오늘도 제 블로그에 찾아주셔서 감사합니다. :)

ICD는 일반적으로 알고 있는 페이스메이커랑 비슷하게 왼쪽 가슴에 심어서 심장이 뛰는 걸 조절해 주는 장치이다.

근데 페이스메이커가 일반적으로 심장의 뛰는 속도를 조절해 주는 거라고 생각하면, ICD는 페이스메이커의 기능에다가 응급 상황에서 전기충격 기능까지 가진 기구라고 생각하면 된다. 즉 sensing + Pacing 둘다 할 수 있다.


http://www.google.co.kr/search?q=icd&hl=ko&newwindow=1&prmd=imvnsula&source=lnms&tbm=isch&ei=CRNjT6u9LsSaiQfH_7zoBQ&sa=X&oi=mode_link&ct=mode&cd=2&ved=0CCAQ_AUoAQ&biw=1280&bih=638

일단 위의 사진을 보고 오자. ICD가 어떻게 생겼는지는 알아야지~

ICD는 2cm x 2cm 정도 크기의 작은 기계이며 여기서 lead가 2개 나간다.

하나는 SVC를 통해 RA로 들어가서 tricuspid valve를 지나서 RV의 apex쪽에 들어간다.

나머지 하나는 RA의 appendage에 들어간다.

즉 원래 정상 심장에서 전기적 신호를 처음 만드는 곳이랑 끝에 닿는 곳에 두개의 리드가 각각 들어간다.

자 이제 ICD를 심었으면 테스트를 한다.(물론 수술실에서 ㅋㅋ)




일단 RV가 뛰지 않을때(AV block등) RV에 심어진 리드에서 전기 자극을 줘서 RV가 뛰에 만들어 주는데, RV에 심어진 리드에서 전기를  얼마나 세게, 얼마나 자주 줘야 하나를 테스트한다.

즉 90회/min, 1.5V의 전기 신호를 줬을때 에서 RV가 전기에 반응했다면 이 수치를 이용해 ICD가 pacing 할때의 설정을 한다. 이론상으로 이 수치에 딱 맞춰서 페이싱을 해 놓으면 RV에 전기 신호가 오지 않을때 RV가 뛰도록 ICD에서 전기 신호를 주고, RV가 뛰게 되지만, 사람 일이란 모르는 거니까 이거의 2~3배로 설정해 놔서,

90회/min 2~3V로 설정해서 좀 더 쎄게 신호를 줘서 확실히 RV가 뛸 수 있게 해 놓는다.

 

자 이번엔 전기충격을 줘 보자.

일부러 Ventricular Tachycardia ( 브이텍!!!!!!!!) 을 줘 놓고 심장이 빨르게 뛸 때 ICD가 얼마만큼의 Voltage의 전기를 주면 심장이 정상화되는지 테스트해 보고, 위에서 말했떤 것과 마찬가지로 실제로 그거보다 높게 전기를 주게 만든다.


 이거 전에 Ventricular tachycardia를 없애는 방법에는 심실이 뛰는 속도보다 더 빠르게 타타타닥 전기 자극을 줘서 불응기로 만들어서 VT를 없애는 게 있는데 이게 전기 충격 주는 거보다 먼저 설정할 수 있다.

말이 어려우니까 예를 들어서 이제 ICD가 어떻게 일하나 알아봅시다요



일반인보다 심장이 이상해서 Ventricular Tachycardia(VT)가 발생할 위험이 높은 사람이 있다. VT가 발생하면 엄청 위험한데, 심실이 수축 이완을 잘 하며 쭉쭉 피를 짜줘야 뇌로도 피가 가서 정신이 살아있고 한다. 근데 VT가 되면 손가락 끝에만 조금씩 떨듯이 심실이 피를 못짜줌 그래서 뇌로 피 안가고 실신, 사망한다.

VT 때는 심박수가 엄청 뛰는데 이게 실제로 그만큼 피를 많이 보내는게 아니고 거의 하나도 못보내는 상황인 구라심박수이다.

ICD를 심어 놓으면 설정한 심박수보다 심박수가 높아졌을 때 (EX. 180/min) 얘가 이걸 감지하고 일단 심실에다가 전기 충격을 180/min보다 훨씬 빨리 타타타타타타닥 줘서 VT를 없애볼려고 한다.

근데 안없어진다?

그럼 이제 전기 차징하고......전기 충격! 해서 VT온 환자가 다시 정상 심장으로 돌아올 수 있도록 해 주는거다. 이해하기 쉽게 말하면 의학드라마에서 200줄 차징! 해서 가슴에 뻥튀기하는 것처럼 전기충격을 주는 쪼그만 장치라고 이해하면 되겠다. 


이런 상황이 아니더라도 심실이나 심방이 뛰는게 감지가 안돼면 정상 심박수로 뛰도록 일정 간격으로 전기 신호를 내보내주는 기능도 한다^^*